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第1章 现代久咳的多元化养生调理智慧（第4页）

2.肾咳

肾为先天之本，主藏精，主纳气。肾咳多因久病伤肾，或年老肾虚，导致肾的纳气功能失常，肺气上逆而咳嗽。肾咳患者咳嗽时腰背相互牵引作痛，这是因为肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则肾府失养。严重时，患者还会咳出清稀的涎液，这是由于肾主水，肾虚水液代谢失常，水湿上泛所致。此外，肾咳患者还可能伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等肾阳虚症状，或头晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。常见于慢性阻塞性肺疾病合并肾功能不全，或老年肾虚患者的咳嗽。肾功能检查、尿常规、肾脏超声等检查，可评估肾脏功能，辅助诊断肾咳。

传统经穴配伍：主穴选肾俞、太溪、照海、关元补肾纳气。肾俞向脊柱方向斜刺0.5 - 0.8寸；太溪为肾经原穴，直刺0.5 - 0.8寸；照海直刺0.5 - 0.8寸；关元直刺1 - 1.5寸，行提插补法。配气海、复溜温阳固本，气海直刺1 - 1.5寸，复溜直刺0.8 - 1.2寸。

董氏奇穴：选取水金穴、水通穴、肾关穴补肾利水、纳气止咳。水金穴、水通穴位于足部，直刺0.3 - 0.5寸；肾关穴在小腿内侧，直刺1 - 1.5寸，采用补法，留针20 - 30分钟，每10分钟行针一次。

穴位刺血：配合太溪、复溜刺血，滋补肾阴、温肾纳气，改善肾咳症状。太溪穴刺血放血3 - 5滴，复溜穴放血2 - 3滴 。

艾灸疗法：灸肾俞、命门、关元、太溪，每穴15 - 20分钟，采用温和灸或隔附子饼灸，温肾纳气。肾阳虚者可隔姜灸，增强温阳效果，每穴灸3 - 5壮。操作时，附子饼需提前制作，将附子研末，用黄酒调和制成直径约3cm、厚约0.5cm的药饼，中间穿刺数孔，置于穴位上，再放置艾炷点燃。

食疗方案：肾阳虚者食用肉桂羊肉汤，取羊肉200g切块焯水，加入肉桂5g、生姜3片、枸杞10g，加水炖煮1 - 1.5小时，调味后食用，温补肾阳。肾阴虚者食用黑芝麻核桃糊，取黑芝麻30g、核桃20g、糯米粉20g，先将黑芝麻、核桃炒熟研末，再与糯米粉一起煮成糊，滋阴填精，缓解肾阴虚导致的咳嗽、腰膝酸软。

（三）六腑咳嗽的传变规律与症状表现

1.胃咳：脾咳不愈，病邪会传至胃，引发胃咳。胃主受纳和腐熟水谷，胃气以降为顺。胃咳患者除咳嗽外，还会伴有呕吐症状，严重时甚至会吐出蛔虫。这是因为脾胃同属中焦，互为表里，脾病及胃，导致胃气上逆。临床中，一些患有慢性脾胃疾病，又出现咳嗽、呕吐症状的患者，多属于胃咳。胃镜检查可观察胃部黏膜情况，了解是否存在胃炎、胃溃疡等病变。

传统经穴配伍：取中脘、内关、足三里、公孙和胃降逆；配丰隆、梁丘止呕。中脘直刺1 - 1.5寸，内关直刺0.5 - 1寸，足三里直刺1 - 2寸，公孙直刺0.5 - 0.8寸，均用泻法。

董氏奇穴：选用门金穴、四花副穴、肠门穴和胃止呕。门金穴在足部，直刺0.5 - 1寸；四花副穴直刺0.8 - 1.2寸；肠门穴位于小腿外侧，直刺1 - 2寸，采用平补平泻法，留针20 - 30分钟，行针2 - 3次。

穴位刺血：选取内庭、厉兑刺血，清泻胃火、降逆止呕。内庭穴刺血放血3 - 5滴，厉兑穴放血2 - 3滴。

艾灸疗法：灸中脘、足三里、内关，每穴12 - 15分钟，采用温和灸，和胃降逆止呕。对于呕吐严重者，加灸公孙、中魁（经外奇穴，位于中指背侧近端指间关节横纹中点），每穴10 - 12分钟，缓解胃气上逆。

食疗方案：用生姜陈皮粥缓解症状，取生姜3 - 5片、陈皮10g（切丝）、粳米100g，加水煮粥，具有暖胃化痰、降逆止呕的作用。若呕吐剧烈，可少量频服生姜汁，每次5 - 10ml，温中止呕。

2.胆咳：肝咳不愈会传给胆，出现胆咳。胆主决断，贮藏和排泄胆汁。胆咳患者咳嗽时会呕吐出黄绿色的胆汁，这是由于肝胆相表里，肝气郁结影响胆汁的正常排泄，胆气上逆所致。胆咳患者还可能伴有口苦、咽干、胁痛等症状，常见于胆囊炎合并咳嗽的患者。腹部超声可清晰显示胆囊大小、形态、囊壁厚度及胆汁情况，帮助诊断胆咳。

传统经穴配伍：选日月、阳陵泉、丘墟、侠溪清利胆气；配支沟、期门通调气机。日月斜刺0.5 - 0.8寸，避免刺伤胆囊。

董氏奇穴：选取木枝穴、木全穴、阳陵泉疏肝利胆。

穴位刺血：配合阳辅、足窍阴刺血，清泻肝胆之火。

艾灸疗法：灸日月、阳陵泉、丘墟，每穴10 - 12分钟，采用温和灸，清利胆气。口苦明显者加灸腕骨（小肠经穴位，善治口苦），每穴8 - 10分钟。